Clinician-scientists the untold stories 05.12.24

לתוכנית הכנס לחץ כאן

נא למלא תעודת זהות

9 ספרות

ברצוני לשלם חוב קיים

הרשמה לכנס

ההרשמה ללא עלות עד ה- 02.10.24

החל מה- 03.10.24 מחיר חברי הר"י - 50 ₪ , מחיר לא חברי הר"י - 100 ₪

* אנא בחר/י את סוג הרשמתך / Select your registration type :

פרטים אישיים

* תואר / Title

* שם פרטי / First Name

* שם משפחה / Last Name

* תפקיד / Job Title

* מוסד / institute

* טלפון נייד / Mobile Phone

* דואר אלקטרוני / Email

אני מאשר/ת שליחת הודעות הכוללות אישורים, הנחיות והודעות אחרות לכתובת הדואר אלקטרוני ומספר הטלפון שסיפקתי.

תשלום

אם יש ברשותך קוד - מלא/י אותו כאן

הפעל קוד

סה"כ לתשלום

0.00 ₪

* אמצעי תשלום

אני מאשר/ת שאכין המחאה על הסכום הנקוב

בסיום מילוי הטופס תועברו לאתר מאובטח לצורך ביצוע התשלום. רק לאחר השלמת שלב התשלום, תסתיים ההרשמה.

* כתובת דוא"ל למשלוח חשבונית/קבלה

* שם לחשבונית/קבלה

* ח.פ./עוסק מורשה/תעודת זהות

יש להזין מספר בעל 9 ספרות. במידה והמספר קצר יותר, יש להזין 000 בתחילת המספר.

* שם המוסד

* מספר ח.פ.

* שם איש קשר בהנהלת חשבונות

* טלפון בהנהלת חשבונות

* כתובת למשלוח חשבונית

אני מאשר/ת שאבצע העברה בנקאית על הסכום הנקוב

בסיום מילוי הטופס תועברו לאתר PayPal לצורך ביצוע התשלום. רק לאחר השלמת שלב התשלום, תסתיים ההרשמה.

קוד הזמנה

כדי לאמת שאכן הוזמנת, יש למלא את הקוד שסופק לך ע"י המזמין